癌症一直是严峻的公共卫生问题。近年来，受环境、饮食、人口老龄化等因素影响，全球癌症发病率持续上升，癌症作为主要死因的情况日益凸显。

根据国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据显示，中国已成为名副其实的癌症大国。作为世界上人口大国之一，中国的癌症数据并不乐观，面对癌症，中国最大的问题不是患者多，而是死亡率高。中国的癌症发病率仅仅处于世界平均水平，比发达国家要低不少。但是我国的死亡率排在世界前列，显著高于发达国家。

我们离癌症真的很近！！！

男女癌症图谱存在显著差异

近日，中国疾病预防控制中心殷鹏、齐金蕾、首都医科大学李梦龙等在《柳叶刀》子刊The Lancet Public Health上发表了一篇题为National and subnational trends in cancer burden in China，2005-20：an analysis of national mortality surveillance data的研究论文。

研究显示，从2005年到2020年，癌症相关死亡总数增加了21.6%，致死率最高的3种癌症分别为肺癌、肝癌、胃癌。

对于男性来说，最致命的5种癌症分别为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，病死率分别为75.05/10万、38.31/10万、27.84/10万、18.18/10万和14.63/10万。

对于女性来说，最致命的5种癌症分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和乳腺癌，病死率分别为33.19/10万、13.54/10万、13.33/10万、11.29/10万和8.21/10万（图1）。

图1 2005—2020年中国男性（A）和女性（B）癌症死亡人数排名

同时，在这项研究中，研究人员分析了中国31个省份，通过国家病死率监测系统分析了总体癌症病死率和23个特定部位癌症病死率，评估了2005—2020年中国国家和地方癌症负担的变化。

总体而言，2020年，中国癌症相关死亡人数为240万例，因癌症导致的生命损失年数（YLL）为5660万。2005—2020年，癌症相关死亡人数增加了21.6%，YLL增加了5%。

2005—2020年间，大多数癌症的病死率显著下降，死亡人数增加。位居榜首的气管癌、支气管癌和肺癌相关的死亡比例有所增加，这主要是由于人口增长和人口老龄化导致的。

男性病死率第二至第五位的癌症保持不变，这四种癌症的病死率从2005年的55.8%下降到2020年的45.3%。然而，在女性中，肝癌已从第三位上升至第二位，结直肠癌从第五位上升到第四位，乳腺癌从第六位上升到第五位，女性第二至第五位的癌症病死率从46.6%下降到38.3%。

城降乡升，癌症相关病死率变化迥异

面对癌症，中国的城市和农村完全是两个景象。城市地区，男性和女性几乎所有类型癌症的年龄标化寿命损失年率（除男性前列腺癌和女性多发性骨髓瘤外）均呈现显著下降。而农村地区，超过一半的癌症标化病死率和标化YLL率呈增长态势。城市农村差异的背后原因是多元而复杂的，医疗、经济、教育等各方面都有很大的影响。

2005—2020年，农村男性胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌、口腔癌、甲状腺癌发病率排名上升；大肠癌、淋巴瘤、喉癌、胆道癌、多发性骨髓瘤发病率保持不变；肝癌、白血病、脑肿瘤和神经系统肿瘤、鼻咽癌、皮肤癌、乳腺癌的排名有所下降。对于农村地区的女性，膀胱癌和甲状腺癌导致的寿命损失年有所增加。

不同年龄段致命的癌种不同

从年龄来看，不同年龄层人群的癌症死亡原因也不相同。总体上看，中青年的病死率远低于老年人。具体来看，在0~19岁的人群中，无论男女，白血病、脑/神经系统癌症和肝癌导致的死亡排前三。在20~39岁的男性中，肝癌、白血病和肺癌排前三，而女性则是乳腺癌、白血病和宫颈癌。在40~59岁人群中，男性的三大致命癌症类型是肝癌、肺癌和胃癌，而女性则是肺癌、乳腺癌和宫颈癌。

对于60~79岁的人群而言，无论男女，三大致命癌症类型都是肺癌、肝癌和胃癌。在80岁或以上的人群中，男性癌症相关死亡的三大主要原因是肺癌、胃癌和肝癌，而肺癌、胃癌、结直肠癌是女性癌症相关死亡的三大主要原因。

综上所述，2005—2020年中国癌症相关死亡总数和YLL显著增加，中国癌症负担沉重并持续上升。由于中国人口基数大，癌症死亡人数仍居世界首位，我们必须努力进一步减轻气管癌、支气管癌、肺癌等主要癌症和新发癌症的死亡负担。